當身體出現異常狀況而需要動手術時，許多人第一時間想到的往往是住院手術，但其實有些療程只需短時間觀察就能回家，這類不需住院過夜的「門診手術」逐漸成為現代醫療的常見選項。只不過大部分民眾對門診手術仍感到陌生，不確定與住院手術有何差異；
再者，關於健保是否給付、醫療保單有無涵蓋門診手術也常讓人摸不著頭緒。為此，本文將從門診手術的定義談起，帶領大家進一步了解門診手術與住院手術的比較，並釐清健保 227 與醫療保單理賠的相關問題，相信看完之後對於未來就醫與保險規劃將會更有方向。
門診手術是什麼？
「門診手術」指的是病患在不需住院的情況下，於門診時間內接受手術處置，並於當日返家休養的醫療服務。這類手術通常屬於風險低、恢復期短、麻醉方式簡單（局部麻醉或靜脈注射等）的醫療行為，例如小腫瘤切除、甲狀腺結節切片、內視鏡檢查合併切除等。由於無需安排病房，加上術後能即時返家，不僅節省時間與費用，也有助於減少醫療資源負擔。只不過，是否適合進行門診手術仍須由醫師評估，並確保患者術後可獨立返家且具備良好的照護條件。
住院、門診手術差很多嗎？
在決定接受手術前，大家不免會好奇到底門診手術和住院手術有什麼不同？其實，兩者最大的差異在於是否需要住院與醫療流程的複雜程度。以下簡單整理出門診手術與住院手術的比較表，幫助大家能更好的了解兩種手術方式差異。
| 比較項目 | 門診手術 | 住院手術 |
| 手術時間 | 30分鐘至1小時內 | 手術時間較長，因病情而定 |
| 麻醉方式 | 局部麻醉或輕度鎮靜 | 全身麻醉、脊椎麻醉等深層麻醉 |
| 是否需住院 | 不需住院，手術後短暫觀察即可返家 | 需住院觀察，手術前後安排病房住宿 |
| 恢復時間 | 恢復期短，數天內可恢復日常活動 | 恢復期較長，視手術複雜程度需數週至數月不等 |
| 醫療費用 | 相對較低，節省住院與相關支出 | 費用較高，包含住院、照護及醫材等費用 |
| 保險理賠 | 需確認保單條款，實支實付需涵蓋門診手術才有理賠 | 多數保單涵蓋住院手術，理賠較無爭議 |
健保227條款是什麼？為什麼這麼重要？
「健保227」全名為「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」第二部（西醫）第二章（特定診療）第七節（手術）。簡單來說，只要接受的是具有侵入性、具醫療必要性的門診手術，並符合健保227所列舉的手術項目，健保仍會比照住院手術進行給付。這代表著某些不需住院但具醫療行為的門診手術，例如小型腫瘤切除、子宮鏡檢查合併處置、關節鏡清創等，醫療院所可向健保申報較高額度的手術費用。對病患而言，這表示即使在門診動手術，也可能符合保險理賠條件或提升健保給付待遇。
實支實付有含門診手術嗎？
既然門診手術是未來的醫療趨勢，大家必定會關心自己所購買的醫療保險是否有理賠。答案是不一定，還是要看保單。這是因為各家保險公司雖然大多都有推出名為實支實付型的醫療保險，但理賠規定未盡相同。
首先，大家要先了解實支實付醫療保險，指的是針對被保險人實際支出的醫療費用進行理賠，依據憑證報銷、不定額給付。然而，傳統的實支實付型醫療保險大多以「住院」為理賠前提，需要在有住院紀錄的情況下，相關手術的醫療費用才會納入理賠。
相反的，近來也有越來越多保險公司將門診手術納入實支實付醫療保險的保障範圍，特別是符合健保227條標準的門診手術，部分新型保單會將其視同住院手術處理。因此，若希望門診手術也能獲得實支實付保險理賠，建議投保前務必詳讀條款，或直接向保險公司確認門診手術的保障內容，才能真正達到轉嫁醫療風險的目的。下列為目前市面上的實支實付醫療險，針對「門診手術費用」的理賠方式，大致可分為以下四種：
- 理賠額度與住院手術相同
門診手術的醫療費用（含手術費、醫療材料、藥品、器材使用等）皆可理賠，且理賠上限與住院手術一致，保障較為完整。
- 理賠額度較住院手術低
雖然也涵蓋門診手術及其相關費用，但額度較低，部分商品僅提供 15,000～60,000 元的上限，即便投保額度較高但理賠仍有限制。
- 僅理賠手術技術費用
只針對門診手術本身進行理賠，不含醫療材料、藥品、器材等雜費，保障較為局部。
- 完全不理賠
部分保單未將門診手術納入理賠範圍，等同無此保障。
總結而言，門診手術作為現代醫療趨勢的一環，具備手術時間短、恢復快、不需住院等優點，對於病患而言既便利又能有效降低醫療支出。隨著醫療技術進步與制度調整，健保已針對部分符合「健保227」規範的門診手術提供給付，使患者即使不住院也可享有保障。然而，在保險理賠方面，由於各家保險公司對門診手術的認定與保障範圍不盡相同，民眾在投保前應詳細審閱保單條款，或主動詢問業務員確認保障內容。透過正確認識門診手術的特性與相關保障機制，能幫助我們在面對手術選擇與保險規劃時更有依據，為自身健康與財務風險提供更周全的保護。
【延伸閱讀】
